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深入的研究一（第16页）

憩室病与并发症

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乙状结肠憩室：占结肠憩室的70%-80%，多发憩室易因粪块嵌顿引发憩室炎，穿孔率约5%-10%（老年患者更高），可形成脓肿、瘘管（如结肠膀胱瘘）。

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憩室出血：约10%-15%的憩室病患者发生出血，表现为突发无痛性血便，约20%-30%需急诊手术。

2。

肠扭转与梗阻

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乙状结肠扭转：占结肠扭转的60%-70%，好发于老年便秘患者，典型表现为“鸟嘴征”（钡灌肠），绞窄率高达40%-50%，死亡率约10%-20%。

3。

肿瘤性疾病

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乙状结肠癌：占结肠癌的30%-40%，以溃疡型为主，易侵犯周围组织（如膀胱、子宫），淋巴结转移率约40%-50%（tnm3期）。

六、直肠与肛门（rectum

&

anus）

解剖关联与病理易发性

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直肠：长约12-15cm，腹膜反折以下为腹膜外位，肠壁有3个横向皱襞（houston瓣），黏膜下静脉丛丰富，易发生静脉曲张。

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肛管：长约3-4cm，齿状线上下结构差异显着（上皮、血管、淋巴回流不同），是排便控制的关键部位。

常见病理特点

1。

良性疾病

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痔：齿状线上下静脉丛曲张形成，内痔（齿状线以上，便血、脱出）占60%-70%，外痔（齿状线以下，疼痛、水肿）占20%-30%，混合痔占10%-20%，成人发病率约40%-60%。

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肛裂：肛管皮肤全层裂伤，好发于后正中位（占70%-80%），表现为排便痛、便血，慢性肛裂易形成“三联征”（溃疡、前哨痔、乳头肥大）。

2。

肿瘤性疾病

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直肠癌：占大肠癌的50%-60%，以腺癌为主，70%位于距肛缘10cm以内（便于指检发现），早期易侵犯直肠周围淋巴结（淋巴结转移率约30%-40%），低位直肠癌（距肛缘＜5cm）保肛率约60%-70%（依赖术式选择）。

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肛管癌：罕见，占肠道肿瘤的1%-2%，鳞癌为主，与hpv感染相关（约80%病例hpv阳性），放化疗敏感，5年生存率约50%-60%。

3。

炎症性与功能性疾病

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放射性直肠炎：盆腔放疗后常见，发生率约10%-20%，表现为黏膜充血、糜烂、出血，慢性期可致肠壁纤维化、狭窄。

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直肠脱垂：直肠黏膜或全层脱出肛门，老年女性多见，与盆底松弛相关，重度脱垂需手术治疗。

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