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骨脂仙缘 百草春秋录2（第2页）

“寒凉派”代表刘完素，主张“六气皆从火化”，认为多数疾病由“火热”引起，慎用温燥之药。他认为补骨脂性温，虽能补骨，却易助火伤阴，仅适用于“肾阳衰微、寒凝骨痛”之症，且需配伍滋阴之药，如麦冬、玉竹，以制其温燥之性。他在《素问玄机原病式》中写道：“补骨脂，温肾之药，非肾阳不足者慎用，若误用之，恐助火生热，加重病情。”

“攻下派”代表张从正，主张“病由邪生，攻邪已病”，认为补骨脂虽能补骨，却偏于补益，若体内有实邪（如风寒湿邪壅盛），过早使用补骨脂，会“闭门留寇”，使邪不易除。他主张，治疗骨痹，应先以祛邪之药（如麻黄、桂枝）驱邪，待邪去后，再用补骨脂补骨。他在《儒门事亲》中举例：“有一患者，患骨痹多年，关节肿胀，疼痛剧烈，先用麻黄、桂枝、防风煎服，驱风散寒，待肿胀消退、疼痛减轻后，再用补骨脂与杜仲同煮，补骨强筋，一月而愈。若先补后攻，邪必滞留，难以痊愈。”

“补土派”代表李杲，主张“脾胃为后天之本”，认为“肾为先天之本，脾为后天之本，先天不足，可由后天补之”。他认为，补骨脂虽能补肾壮骨，但需依赖脾胃运化，若脾胃虚弱，补骨脂难以发挥作用。因此，他在使用补骨脂时，常配伍健脾之药，如白术、茯苓、陈皮，以增强脾胃功能，助补骨脂吸收。他在《脾胃论》中写道：“补肾先健脾，脾健则肾充，肾充则骨健。补骨脂与健脾药同用，如虎添翼，疗效倍增。”

“滋阴派”代表朱震亨，主张“阳常有余，阴常不足”，认为补骨脂性温，易伤阴精，使用时需格外谨慎。他认为，只有“肾阳衰微而无阴虚火旺”之症，方可使用补骨脂，且需配伍滋阴之药，如熟地、枸杞，以“阴中求阳”。他在《格致余论》中写道：“补骨脂温肾，然肾为水火之脏，需阴阳平衡，若单用补骨脂温阳，恐伤肾阴，当阴阳同补，方为稳妥。”

这场“补骨之辩”，虽各执一词，却都围绕着补骨脂的性味、功效及配伍展开，从不同角度深化了对补骨脂的认识。正如当时名医“罗天益”所言：“四大家之论，皆有其理，补骨脂之应用，无固定之法，当因人而异，因病而异，融会贯通，方能尽其所长。”这场争论，不仅推动了补骨脂应用理论的发展，也为中医“辨证施治”理论的完善，提供了生动的案例。

二、民间“单方”与医派“复方”的互补

金元时期，民间仍流传着许多补骨脂的“单方”（仅用一味药治病），如“补骨脂籽炒香嚼服，治腰膝冷痛”“补骨脂籽与酒同泡，治跌打损伤”“补骨脂籽与鸡蛋同炒，治小儿软骨病”等。这些单方，虽简单易行，却往往只适用于单一病症。

而各医派则在民间单方的基础上，创制了许多“复方”（多味药配伍），以扩大补骨脂的适应症，增强疗效，减少副作用。如刘完素创制的“补骨脂滋阴汤”，以补骨脂配伍麦冬、玉竹、熟地，既能温肾补骨，又能滋阴润燥，适用于“肾阳不足兼阴虚火旺”之症；张从正创制的“补骨脂祛邪汤”，以补骨脂配伍麻黄、桂枝、防风，先祛邪后补骨，适用于“风寒湿邪壅盛兼肾阳不足”之症；李杲创制的“补骨脂健脾汤”，以补骨脂配伍白术、茯苓、陈皮，健脾补肾，适用于“脾胃虚弱兼肾阳不足”之症；朱震亨创制的“补骨脂阴阳双补汤”，以补骨脂配伍熟地、枸杞、附子，阴阳同补，适用于“肾阴阳两虚”之症。

山西有位民间医者“赵五”，擅长用补骨脂单方治病，却发现有些患者疗效不佳。一次，他遇到一位患者，腰膝冷痛，同时伴有口干舌燥、盗汗等阴虚症状，用补骨脂单方治疗后，腰膝冷痛减轻，却出现了便秘、咽痛等上火症状。赵五束手无策，遂前往请教刘完素。刘完素为患者诊脉后，说：“此为‘肾阳不足兼阴虚火旺’，单用补骨脂温阳，必伤阴精，当用‘补骨脂滋阴汤’。”赵五按方用药，患者服药半月后，腰膝冷痛痊愈，阴虚症状也随之消失。

从此，赵五开始学习各医派的复方，将民间单方与医派复方结合，疗效大增。他还将自己的经验整理成册，写道：“单方虽简，却如利剑，需用之得当；复方虽繁，却如阵法，能应对复杂之症。单方与复方，相辅相成，不可偏废。”这种民间单方与医派复方的互补，让补骨脂的应用更加全面、精准，也让中医“个体化治疗”的理念得到了更好的体现。

三、“骨脂丸”的创制与流传

元代中期，名医“危亦林”编撰《世医得效方》，致力于“集历代医家之精华，汇民间实践之经验”。他在总结前人经验的基础上，结合自己的临床实践，创制了“骨脂丸”，这是补骨脂应用史上的一个重要复方。

“骨脂丸”的配方为：补骨脂（炒香）二两，杜仲（去皮，姜炒）二两，胡桃仁（去皮）二两，附子（炮，去皮脐）一两。将上药研成细末，用酒糊为丸，如梧桐子大，每服三十丸，空腹用温酒送下。危亦林在书中写道：“此丸能温肾助阳，强筋健骨，主肾阳不足所致的腰膝冷痛、筋骨痿软、行走无力、畏寒肢冷等症，疗效显着。”

“骨脂丸”的创制，源于危亦林的一次临床实践。有一位高官，年过半百，患腰膝冷痛多年，虽服用过多种汤药，却疗效不佳，甚至出现了行走困难的症状。危亦林为其诊脉，发现其脉沉细无力，舌淡苔白，判断为“肾阳衰微，骨失温养”。他遂取补骨脂、杜仲、胡桃仁、附子四味药，配伍成丸。高官服药一月后，腰膝冷痛减轻；服药两月后，能正常行走；服药三月后，竟能骑马射箭。高官感激地说：“此丸真乃‘起死回生’之药，让我重获新生。”

“骨脂丸”很快在全国流传开来，成为治疗肾阳不足、筋骨虚弱的常用方剂。各地医者还根据当地患者的特点，对“骨脂丸”进行了改良：在北方，因气候寒冷，常加入肉桂、干姜，以增强温阳散寒之力；在南方，因气候湿热，常加入茯苓、薏苡仁，以增强祛湿健脾之力；在西域，因多风，常加入防风、独活，以增强祛风通络之力。

“骨脂丸”的创制与流传，是补骨脂应用理论的一次升华。它不仅融合了历代医家的经验和民间实践的智慧，还体现了中医“君臣佐使”的配伍原则：补骨脂温肾助阳为君药，杜仲强筋健骨为臣药，胡桃仁补肾益脑为佐药，附子温阳散寒为使药，四药配伍，相得益彰。正如危亦林在《世医得效方》中所言：“用药如治国，君、臣、佐、使各司其职，方能国泰民安；补骨脂为君，统领诸药，共奏补骨强筋之效，此乃用药之妙也。”

四、田野调查中的“新发现”

元代末年，名医“朱震亨”的弟子“戴原礼”，继承师志，致力于搜集民间方药。他认为，“医之道，源于民间，流于实践，医者当深入田野，方能得真知”。于是，他历时十年，走遍大江南北，进行田野调查，搜集到了许多关于补骨脂的新用法、新经验。

在云南少数民族地区，戴原礼发现，当地彝族人常用补骨脂籽与花椒、大蒜一同捣成泥，敷于龋齿处，能治“牙痛骨酸”。他亲自尝试，发现此法果然有效，遂记录在《证治要诀》中：“龋齿疼痛，多因肾阴不足，虚火上炎，或风寒入齿所致。用补骨脂籽、花椒、大蒜捣泥敷之，能温肾散寒、止痛消肿，彝人常用之，效佳。”

在贵州苗族地区，戴原礼发现，苗族人常用补骨脂籽与酒、醋一同浸泡，制成“骨脂醋酒”，涂抹于脱发处，能治“斑秃”（俗称“鬼剃头”）。他走访了多位用此法治疗的患者，发现多数患者用药一月后，脱发处便开始长出新发。戴原礼遂在书中写道：“斑秃多因肝肾不足，气血亏虚，风邪侵袭所致。补骨脂能补肾益肝，酒能活血通络，醋能收敛固发，三者配伍，能生发固发，苗人之法，甚妙。”

在广东岭南地区，戴原礼发现，当地人常用补骨脂籽与冬瓜皮、茯苓一同煮水，饮之能治“脚气水肿”（类似脚气病引起的水肿）。他见当地渔民多患此病，服用此方后，水肿很快消退，遂记录道：“脚气水肿，多因湿气下注，脾肾两虚所致。补骨脂补肾，冬瓜皮、茯苓祛湿健脾，三者同用，能脾肾双补、祛湿消肿，岭南人之法，切合病机。”

戴原礼的田野调查，不仅发现了补骨脂的许多新用法，还印证了中医“因地制宜”“因人制宜”的理论。他在《证治要诀》中感慨：“四方之民，因气候、环境、习俗不同，所患之病各异，用药之法亦不同。补骨脂一物，在中原主补骨，在边疆主祛邪，在岭南主祛湿，可见‘医者无定方，因病制宜耳’。”这些田野调查的成果，极大地丰富了补骨脂的应用范围，也让中医的理论体系更加完善。

五、医书典籍中的“系统总结”

元代末年，朝廷组织编撰《本草品汇精要》，这是一部集历代本草之大成的典籍。书中对补骨脂进行了系统总结，从性味、归经、功效、主治、配伍、炮制、禁忌等方面，全面阐述了补骨脂的应用理论，标志着补骨脂的应用进入了成熟阶段。

书中记载：“补骨脂，一名破故纸，属草部蔓草类。生蜀川、岭南、江西、浙江等地，春生苗，夏开花，秋结籽，冬采根。其籽如豆，色褐，性温，味辛、苦，有小毒，归肾、脾经。主肾阳不足，腰膝冷痛，筋骨痿软，阳痿遗精，尿频遗尿，脾肾阳虚，五更泄泻，虚寒喘咳，外用治白癜风、斑秃、顽癣。”

在功效与主治方面，《本草品汇精要》不仅总结了历代医家的经验，还吸纳了民间实践的成果，将补骨脂的功效分为“内服”与“外用”两大类：内服能“温肾助阳，固精益髓，健脾止泻，平喘止咳”；外用能“祛风止痒，祛斑生发”。主治病症涵盖了内科、外科、皮肤科、男科、妇科、儿科等多个领域，几乎囊括了补骨脂在当时的所有应用。

在配伍方面，《本草品汇精要》列举了补骨脂的常用配伍：“与杜仲配伍，增强强筋健骨之力，主腰膝酸痛；与胡桃仁配伍，增强补肾益脑之力，主阳痿遗精；与白术配伍，增强健脾止泻之力，主五更泄泻；与附子配伍，增强温阳散寒之力，主畏寒肢冷；与雄黄配伍，增强祛风止痒之力，主白癜风、顽癣。”

在炮制方面，《本草品汇精要》详细记载了补骨脂的炮制方法：“补骨脂籽，需炒香后用，以减其毒性，增强温肾之力；若用于止泻，需与盐同炒；若用于外用，需研成细末，或与酒、醋、猪脂等调和。”

在禁忌方面，《本草品汇精要》指出：“补骨脂性温，有小毒，阴虚火旺者忌用，实热证者忌用，孕妇慎用，儿童用量宜减。”

《本草品汇精要》对补骨脂的系统总结，既是对历代民间实践和医家经验的传承，也是对补骨脂应用理论的升华。它让补骨脂从一株山野灌木，变成了中医理论体系中不可或缺的一味良药，为后世补骨脂的应用和研究，奠定了坚实的基础。正如《本草品汇精要》序言中所言：“本草者，济世之书也，汇百草之性，集万家之验，方能为民疗疾，为医指路。补骨脂之总结，虽为其一，却可见本草之博大精深，实践之重要性也。”

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