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白骄阳的深思（第8页）

3。

新型靶点药物（研发中）

-

il-17抑制剂（如司库奇尤单抗）：针对th17过度活化，临床试验显示对uc疗效有限。

-

tlr抑制剂：阻断

toll样受体（如tlr4）介导的菌群识别异常，减少固有免疫过度激活。

-

紧密连接调节剂：如谷氨酰胺、锌剂，修复肠黏膜屏障，减少菌群易位（适用于黏膜愈合不佳者）。

四、手术治疗

1。

适应症

-

绝对指征：大出血、穿孔、癌变（或高级别上皮内瘤变）、中毒性巨结肠。

-

相对指征：难治性uc（药物无法控制症状）、激素依赖或不耐受、严重影响生活质量。

2。

术式选择

-

全结直肠切除+回肠贮袋肛管吻合术（ipaa）：首选术式，保留肛门功能，适用于年轻患者（术后贮袋炎发生率约30%，需抗生素治疗）。

-

永久性回肠造口术：适用于高龄、合并严重基础疾病者。

五、治疗策略分层与管理

1。

轻度uc

-

诱导缓解：5-asa口服（病变广泛）或局部用药（左半结肠直肠）。

-

维持缓解：5-asa单药（至少1年），复发时可加量或联合局部用药。

2。

中度uc

-

诱导缓解：5-asa足量（无效时加用糖皮质激素口服局部）。

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激素依赖抵抗：加用aza6-mp（起效后逐渐减停激素），或直接启动生物制剂（如维多珠单抗、抗tnf-a）。

3。

重度uc（住院治疗）

-

静脉激素（3-5天无效者）→

转换为环孢素a或英夫利西单抗（72小时内起效，否则需手术评估）。

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