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骄阳医馆名医榜（第4页）

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二诊策略：效不更方，继服2-4周，待湿热大部清除后，逐步减少龙胆草、黄芩等苦寒药，增健脾祛湿（如加炒白术15g、薏苡仁30g）及养肝柔肝（如加枸杞子15g、制何首乌10g）之品，兼顾“攻补平衡”，防止湿热复燃及肝阴受损。

七、中西医结合调护建议

1。

饮食管理：低热量、高纤维饮食（每日热量缺口300-500kcal），忌食肥甘、酒精，推荐山药、茯苓、荷叶等药食同源之品。

2。

运动干预：每日中等强度运动（如快走40分钟），促进脂肪代谢，改善胰岛素抵抗。

3。

监测指标：定期复查肝功能、血脂、肝脏超声，评估脂肪肝逆转情况。

按语：本案紧扣“湿热痰瘀互结+脾虚”病机，以龙胆泻肝汤清利湿热为核心，重用黄芪、茯苓健脾益气以绝生湿之源，丹参、川芎活血通络以消肝内瘀滞，绞股蓝、山楂降脂化痰以治其标。全方攻补兼施，既针对肝胆湿热之“标”，又顾护脾虚痰浊之“本”，体现了中医“湿热当清、痰浊当化、正虚当补”的辨治思想。

后续复诊记录

三诊（服药21天）

证候变化：阴囊潮湿基本消失，口干口苦减至偶发，尿色转淡黄，脱发减少，头油明显减轻；仍感餐后腹胀，晨起痰多，舌体胖大减轻，苔白腻稍化（中后部仍厚），脉濡滑渐缓。

检查反馈：肝功能alt从89ul降至52ul，甘油三酯从3。2mll降至2。1mll。

处方调整：

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减龙胆草至8g、黄芩至8g（湿热渐清，防苦寒伤胃。

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加炒白术15g、薏苡仁30g（增强健脾渗湿，针对餐后腹胀）

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绞股蓝增至15g（加强化痰降脂，对应血脂改善需求）

医嘱：每日晨起喝茯苓山药粥，配合顺时针摩腹（促进脾胃运化）。

四诊（服药35天）

证候变化：体力显着提升，气短消失，体重降至185斤，阴囊干燥舒适；偶感两胁隐痛（肝络瘀滞未全消），夜间口干（湿热伤阴初现），舌淡红、苔薄白腻，脉弦细（湿去显肝虚）。

检查反馈：肝脏超声提示脂肪浸润程度降至25%（轻度脂肪肝），bmi=29。9（接近肥胖临界值）。

处方调整：

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去黄柏（下焦湿热已清），柴胡减至12g（防疏肝过度耗气）

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加枸杞子15g、制何首乌10g（滋补肝阴，缓解两胁隐痛）

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丹参增至40g（加强活血通络，针对肝络瘀滞）

医嘱：每日快走40分钟，配合太冲穴按摩（疏肝理气）。

五诊（服药49天）

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