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困扰王阿姨许久的胃痛（第18页）

一、对十二指肠的影响

1。

解剖位置与术后粘连

-

胆囊颈与十二指肠球部紧邻（仅隔数毫米），术后胆囊床瘢痕愈合可能导致

十二指肠球部粘连（尤其腹腔镜手术止血不彻底或渗出较多时）。

-

潜在风险：

-

轻度粘连可能无明显症状，严重时可能导致十二指肠蠕动受限，出现进食后右上腹隐痛、腹胀（尤其饱餐后）；

-

罕见情况下，粘连牵拉十二指肠乳头，可能影响oddi括约肌功能（见下文胰腺相关影响）。

2。

胆汁排出对十二指肠黏膜的刺激

-

胆囊切除后，胆汁持续流入十二指肠，空腹时十二指肠内胆汁酸浓度升高，可能：

-

破坏十二指肠黏膜屏障，诱发

十二指肠炎（表现为黏膜充血、水肿，内镜下可见散在糜烂）；

-

若合并oddi括约肌松弛，十二指肠内容物（含胆汁、胰酶）易反流入胃（见胃窦部影响）。

二、对胰腺的影响

1。

共同通道与oddi括约肌功能紊乱

-

胆总管与胰管在十二指肠乳头处汇合，受oddi括约肌共同调控。胆囊切除后：

-

胆汁持续低压流入肠道，可能导致括约肌节律性收缩失调（术后3-6个月多见），表现为：

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括约肌痉挛：胆汁胰液排出受阻，胰管内压力升高，诱发

胆源性胰腺炎（尤其术前存在括约肌功能异常者，发生率约1%-3%）；

-

括约肌松弛：十二指肠液反流入胰管，激活胰酶，增加胰腺炎风险。

-

临床特征：突发上腹剧痛、血淀粉酶升高，需与术后其他急腹症鉴别。

2。

解剖粘连的间接影响

-

胆囊后方毗邻胰腺头部，术后渗出或感染可能导致

胰头周围粘连，但通常不影响胰腺实质功能，仅少数严重粘连可能压迫胆总管下端，引发胆汁排出不畅（需影像学排查）。

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